腿筋撕裂:治疗

如何治疗腿筋损伤取决于撕裂的位置和严重程度。肌腱连接处损伤的患者与腿筋撕脱型损伤的患者治疗不同。

肌腱连接处撕裂的治疗

肌腱连接处撕裂的治疗过程通常是非手术的(保守的)，在康复之后，适当的时间回归比赛。¹Garrett W.肌肉拉伤。Am J运动医学1996;24 S2-S8。^，2Silder A, Heiderscheit B, Thelen D, Enright T, Tuite M.腿筋拉伤后长期肌肉肌腱重塑的MR观察。骨骼Radiol 2008;37:1101-9。^，3.Heiderscheit B, Sherry M, Silder A, Chumanov E, Thelen D.腿筋拉伤:诊断、康复和损伤预防的建议。中华骨科杂志2010;40:67-81。^，4Thelen D, Chumanov E, Sherry M, Heiderscheit B.神经肌肉骨骼模型提供了关于腿筋拉伤的机制和康复的见解。运动科学，2006;34:135-41。^，5Clark B, Jaffe D, Henn R, Lovering R.未经治疗的III级腿筋撕裂的评估和成像:一例报告。临床矫形相关杂志2011;449:3248-52。保守治疗根据愈合阶段分为三个阶段。^3.Heiderscheit B, Sherry M, Silder A, Chumanov E, Thelen D.腿筋拉伤:诊断、康复和损伤预防的建议。中华骨科杂志2010;40:67-81。^，4Thelen D, Chumanov E, Sherry M, Heiderscheit B.神经肌肉骨骼模型提供了关于腿筋拉伤的机制和康复的见解。运动科学，2006;34:135-41。肌腱连接处损伤的患者通常比撕脱型损伤的患者有更快的恢复速度和更高的功能恢复率。⁶Askling C, Saartok T, Thorstensson A.急性腿筋拉伤的类型会影响灵活性、力量和恢复到受伤前水平的时间。体育医学杂志2006;40:40-4。^，7Askling C, Tengvar M, Saartok T, Thorstensson A.在慢速拉伸过程中首次急性腿筋拉伤:临床、磁共振成像和恢复特征。Am J Sports Med 2007;35:1716-24。^，8Askling C, Tengvar M, Saartok T, Thorstensson A.不同运动中拉伸型腿筋近端拉伤:损伤情况、临床和磁共振成像特征以及运动恢复。Am J Sports Med 2008;36:1799-804。

第一阶段:炎症期

在愈合的初始炎症阶段，目标应该是控制疼痛，减少炎症，保护肌腱，这样疤痕组织才能形成。^3.Heiderscheit B, Sherry M, Silder A, Chumanov E, Thelen D.腿筋拉伤:诊断、康复和损伤预防的建议。中华骨科杂志2010;40:67-81。^，4Thelen D, Chumanov E, Sherry M, Heiderscheit B.神经肌肉骨骼模型提供了关于腿筋拉伤的机制和康复的见解。运动科学，2006;34:135-41。这一阶段可能需要拐杖和减轻受伤腿的重量，以促进恢复、愈合和保护。

此外，患者应:

• 在这个阶段避免过度拉伸，因为这可能不利于恢复过程。^3.Heiderscheit B, Sherry M, Silder A, Chumanov E, Thelen D.腿筋拉伤:诊断、康复和损伤预防的建议。中华骨科杂志2010;40:67-81。^，4Thelen D, Chumanov E, Sherry M, Heiderscheit B.神经肌肉骨骼模型提供了关于腿筋拉伤的机制和康复的见解。运动科学，2006;34:135-41。
• 使用冰敷、抬高、休息和非甾体类抗炎药物(NSAIDs)来控制炎症和疼痛。
• 将运动限制在受保护且无疼痛的运动范围内。^3.Heiderscheit B, Sherry M, Silder A, Chumanov E, Thelen D.腿筋拉伤:诊断、康复和损伤预防的建议。中华骨科杂志2010;40:67-81。

这个阶段的长度取决于受伤的严重程度，但通常持续3到7天。^3.Heiderscheit B, Sherry M, Silder A, Chumanov E, Thelen D.腿筋拉伤:诊断、康复和损伤预防的建议。中华骨科杂志2010;40:67-81。^，4Thelen D, Chumanov E, Sherry M, Heiderscheit B.神经肌肉骨骼模型提供了关于腿筋拉伤的机制和康复的见解。运动科学，2006;34:135-41。^，9沙玛P, Muaffulli N.肌腱损伤和肌腱病:愈合和修复。JBJS 87:187 2005; 202年。合格的临床医生应根据患者的临床检查和功能来决定是否进入下一阶段。

一般来说，当患者能够忍受正常的行走步态、50%至70%的最大等距收缩和无疼痛的极低速慢跑时，就可以考虑进入愈合和治疗的第二阶段。^3.Heiderscheit B, Sherry M, Silder A, Chumanov E, Thelen D.腿筋拉伤:诊断、康复和损伤预防的建议。中华骨科杂志2010;40:67-81。^，4Thelen D, Chumanov E, Sherry M, Heiderscheit B.神经肌肉骨骼模型提供了关于腿筋拉伤的机制和康复的见解。运动科学，2006;34:135-41。等距收缩字面上的意思是没有运动。这方面的一个例子是，当病人试图弯曲(弯曲)膝盖时，临床医生握住脚跟，但不允许它弯曲。当肌肉收缩时，它不会变短。

阶段2:修复阶段

在治疗的修复阶段，患者应尽量恢复充分的活动范围，并继续小心避免过度伸展。^3.Heiderscheit B, Sherry M, Silder A, Chumanov E, Thelen D.腿筋拉伤:诊断、康复和损伤预防的建议。中华骨科杂志2010;40:67-81。^，4Thelen D, Chumanov E, Sherry M, Heiderscheit B.神经肌肉骨骼模型提供了关于腿筋拉伤的机制和康复的见解。运动科学，2006;34:135-41。随着时间的推移，患者可以在耐受的情况下进行更具挑战性的运动，记住始终以无痛的方式进行这些运动。

这一阶段可能持续6至8周，但取决于患者和初始损伤的严重程度。^3.Heiderscheit B, Sherry M, Silder A, Chumanov E, Thelen D.腿筋拉伤:诊断、康复和损伤预防的建议。中华骨科杂志2010;40:67-81。^，4Thelen D, Chumanov E, Sherry M, Heiderscheit B.神经肌肉骨骼模型提供了关于腿筋拉伤的机制和康复的见解。运动科学，2006;34:135-41。^，9沙玛P, Muaffulli N.肌腱损伤和肌腱病:愈合和修复。JBJS 87:187 2005; 202年。进入第三阶段的康复和治疗需要充分的力量和活动范围，并能够忍受50%最大速度的向后慢跑。^3.Heiderscheit B, Sherry M, Silder A, Chumanov E, Thelen D.腿筋拉伤:诊断、康复和损伤预防的建议。中华骨科杂志2010;40:67-81。建议由合格的临床医生对患者进行评估，并适当地指导治疗。

第三阶段:重塑阶段

在治疗的第三阶段，重要的是根据患者的具体需要定制康复方案。建议进行运动或特定活动的锻炼和敏捷性训练，以促进组织重塑，并帮助患者为恢复其先前的功能水平做好准备。^3.Heiderscheit B, Sherry M, Silder A, Chumanov E, Thelen D.腿筋拉伤:诊断、康复和损伤预防的建议。中华骨科杂志2010;40:67-81。^，4Thelen D, Chumanov E, Sherry M, Heiderscheit B.神经肌肉骨骼模型提供了关于腿筋拉伤的机制和康复的见解。运动科学，2006;34:135-41。强调快速运动和改变方向的练习，如增强式练习，是理想的，将帮助患者为恢复活动做好准备。^3.Heiderscheit B, Sherry M, Silder A, Chumanov E, Thelen D.腿筋拉伤:诊断、康复和损伤预防的建议。中华骨科杂志2010;40:67-81。在之前的治疗阶段，重要的是有一个合格的临床医生参与指导康复和恢复。

腿筋近端撕脱的治疗

腘绳肌腱近端撕脱是指肌腱从插入骨盆骨的位置撕裂，可能会随着肌腱带走一小块骨碎片。在近端损伤的病例中，先进的成像是重要的，以加快手术会诊，并可能改善结果和重返赛场。¹⁰Lempainen L, Sarimo J, Mattila K, Vaittinen S, Orava S.近端腘绳肌腱病:手术治疗和组织病理学结果。Am J Sports Med 2009;37:727-34。^，11Sarimo J, Lempainen L, Mattila K, Orava S.完全性腿筋撕脱:41例手术治疗患者。Am J Sports Med 2008;36:1110-5。

如果不需要手术，腿筋近端撕脱的保守治疗将遵循上述相同的第1至第3阶段，尽管确切的方案(例如伸展和运动)可能不同。

如果近端腿筋撕脱有超过2mm的位移，建议外科会诊再附着。¹²急性与慢性完全性腿筋近端断裂的手术治疗:一种新的异体移植技术用于慢性重建的结果。Am J Sports Med 2008;36:104-9。^，14Domb B, Linder D, Sharp K, Sadik A, Gerhardt M.腿筋近端撕脱的内镜修复。关节科学技术2013;2:e35-9。对于腘绳肌腱近端撕脱伤，早期手术修复比保守治疗和延迟手术修复效果更好。¹²急性与慢性完全性腿筋近端断裂的手术治疗:一种新的异体移植技术用于慢性重建的结果。Am J Sports Med 2008;36:104-9。^，14Domb B, Linder D, Sharp K, Sadik A, Gerhardt M.腿筋近端撕脱的内镜修复。关节科学技术2013;2:e35-9。

手术修复后的恢复过程可能需要6至12个月或更长时间，这取决于初始损伤的严重程度和所需的手术干预。¹²急性与慢性完全性腿筋近端断裂的手术治疗:一种新的异体移植技术用于慢性重建的结果。Am J Sports Med 2008;36:104-9。^，15Cohen S, Bradley J.急性腿筋近端断裂。中华骨科杂志2007;15:35 -5。^，16Harris J, Griesser M, Best T, Ellis T.腿筋近端断裂的治疗-系统回顾。国际体育医学杂志2011;32:490-5。^，17Sarimo J, Lempainen L, Mattila K, Orava S.完全性腿筋撕脱:41例手术治疗患者。Am J Sports Med 2008;36:1110-5。^，18Askling C, Tengvar M, Saartok T, Thorstensson A.不同运动中拉伸型腿筋近端拉伤:损伤情况、临床和磁共振成像特征以及运动恢复。Am J Sports Med 2008;36:1799-804。患者在康复和恢复过程中遵循外科医生的指导是很重要的。