微创治疗慢性跟腱病变的高

大约20%的人患有慢性高(近端)跟腱附着点病变进行非侵入性治疗(保守的),休息和理疗等残留肌腱疼痛。¹Lempainen L, Sarimo J, K马提拉,Vaittinen年代,当美国近端肌腱附着点病变:手术管理和组织病理结果的结果。运动医学2009;37:727-34。^,2Puranen J,乌拉瓦美国肌腱综合症——一种新的臀部坐骨神经痛。安Chir Gynaecol 1991; 80:212-4。^,3Fredericson M,摩尔W, Guillet M,比尤利·c·高在运动员跟腱附着点病变:会议的挑战诊断、治疗和Rehabiliation。物理运动医学2005;33:32-43。^,4Zissen M,华莱士G,史蒂文斯K, Fredericson M,比尤利c高跟腱附着点病变:磁共振成像和超声成像和经皮注射皮质类固醇的治疗效果。学杂志2010 J Roentgenol; 195:993-8。^,5Sarimo J, Lempainen L,马提拉K,乌拉瓦美国完成近端肌腱撕裂:一系列的41名患者手术治疗。运动医学2008;36:1110-5。对于那些找不到减轻非侵入性(保守的)管理、超声引导下注射皮质类固醇等微创治疗,超声引导针腱,超声引导下注射富含血小板血浆(PRP),或超声引导下经皮(通过皮肤)超声波固可能追求。

类固醇注射

注射皮质类固醇到坐骨囊已被证明是有益的一些慢性跟腱病变的患者。⁵Sarimo J, Lempainen L,马提拉K,乌拉瓦美国完成近端肌腱撕裂:一系列的41名患者手术治疗。运动医学2008;36:1110-5。坐骨囊是一个小的囊性结构,充当缓冲区之间的覆盖臀部肌肉和肌腱肌腱在坐骨(坐骨结节)。医生利用超声波来帮助指导麻醉和皮质类固醇的注射入囊的解决方案。

可的松注射不应直接进入肌腱,因为可的松会损伤肌腱组织随时间;然而,目前还没有可靠文献记录这种潜在的负面结果peritendinous(肌腱)注射。¹Lempainen L, Sarimo J, K马提拉,Vaittinen年代,当美国近端肌腱附着点病变:手术管理和组织病理结果的结果。运动医学2009;37:727-34。^,4Zissen M,华莱士G,史蒂文斯K, Fredericson M,比尤利c高跟腱附着点病变:磁共振成像和超声成像和经皮注射皮质类固醇的治疗效果。学杂志2010 J Roentgenol; 195:993-8。合格的从业人员现在可以使用超声引导针到坐骨囊,避免无意放置类固醇到肌腱或坐骨神经。超声的安全性和准确性大大提高注射类固醇。⁶大厅MM,莫那k .肌肉骨骼的进化和non-musculoskeletal体育超声波。Br J运动。2015年2月,49 (3):139 - 40。doi: 10.1136 / bjsports - 2014 - 094192。

超声引导针固

这个办公室过程是在超声指导和难治性患者症状可能是一个选项。医生首先会麻木(麻醉),针跟踪和肌腱使用局部麻醉药物。之后,医生,使用超声引导,引入了一个稍大的针到肌腱和操纵在来回运动创建出血和组织损伤,使血液和血小板,促进新增长因素和治疗的目标。⁷Finnoff J,福勒年代,赖J,等。治疗慢性病变的超声引导针腱和富含血小板血浆注射。点R 2011; 3:900-11。^,8Chiavaras M,雅各布森j .超声引导下腱开窗术。Semin Musculoskelt Radiol 17:85 2013; 90年。^,9Housner J,雅各布森J, Misko r .利用超声引导经皮针治疗慢性tendinosis腱。J超声医学2009;28:1187 - 92。^,10麦克肖恩J, Nazarian L,哈伍德m .利用超声引导经皮针治疗共同伸肌的腱tendinosis肘部。J超声医学2006;25:1281-9。^,11麦克肖恩J,沙V, Nazarian l .利用超声引导经皮针治疗共同伸肌的腱tendinosis肘:是一种类固醇有必要吗?J超声医学2008;27:1137-44。^,12马夫里甲壳V,卡帕索G, Benazzo F, n .跟腱附着点病变,超声引导下经皮固顶的管理。地中海Sci体育Exerc 34:573 2002; 80年。使用超声引导针慢性病变的腱报道具有良好的成功,代表了顽固的病变患者的另一个可能的治疗选择。⁴Zissen M,华莱士G,史蒂文斯K, Fredericson M,比尤利c高跟腱附着点病变:磁共振成像和超声成像和经皮注射皮质类固醇的治疗效果。学杂志2010 J Roentgenol; 195:993-8。^,7Finnoff J,福勒年代,赖J,等。治疗慢性病变的超声引导针腱和富含血小板血浆注射。点R 2011; 3:900-11。^,8Chiavaras M,雅各布森j .超声引导下腱开窗术。Semin Musculoskelt Radiol 17:85 2013; 90年。^,9Housner J,雅各布森J, Misko r .利用超声引导经皮针治疗慢性tendinosis腱。J超声医学2009;28:1187 - 92。^,10麦克肖恩J, Nazarian L,哈伍德m .利用超声引导经皮针治疗共同伸肌的腱tendinosis肘部。J超声医学2006;25:1281-9。^,11麦克肖恩J,沙V, Nazarian l .利用超声引导经皮针治疗共同伸肌的腱tendinosis肘:是一种类固醇有必要吗?J超声医学2008;27:1137-44。^,12马夫里甲壳V,卡帕索G, Benazzo F, n .跟腱附着点病变,超声引导下经皮固顶的管理。地中海Sci体育Exerc 34:573 2002; 80年。

富含血小板血浆(PRP)注射

超声引导下腱注入富含血小板血浆(PRP),有或没有针,腱已经成为一个有前途的治疗病变。⁴Zissen M,华莱士G,史蒂文斯K, Fredericson M,比尤利c高跟腱附着点病变:磁共振成像和超声成像和经皮注射皮质类固醇的治疗效果。学杂志2010 J Roentgenol; 195:993-8。^,7Finnoff J,福勒年代,赖J,等。治疗慢性病变的超声引导针腱和富含血小板血浆注射。点R 2011; 3:900-11。^,13Rettig,迈耶斯年代,Bhadra A .富含血小板血浆在Addittion康复NFL球员:急性跟腱损伤的临床效果和时间回到游戏。橙汁2013;1:1-5。^,14德·沃斯·R·德容年代,堰,et al .一年期后续富含血小板血浆治疗慢性跟腱附着点病变:一项双盲随机安慰剂对照试验。运动医学2011;39:1623-9。^,15变动G,今敏E,德拉别墅年代,Vincentelli F, Fornasari P, Marcacci m .使用富含血小板血浆治疗难治性跳投的膝盖。int . 2010; 34:909-15。^,16Mishra, Pavelko t与缓冲富含血小板血浆治疗慢性肘关节tendinosis。是J体育杂志2006;34:1774 - 80。^,17Mishra,伍德奥J,维埃拉A使用富含血小板血浆治疗肌腱和肌肉。中国体育杂志2009;28:113-25。PRP最简单的定义是一个卷在患者的血小板计数正常血液中血小板的水平。¹⁸马克思r .富含血小板血浆:证据来支持它的使用。J口服Maxxilo Fac杂志2004;62:489 - 96。^,1Lempainen L, Sarimo J, K马提拉,Vaittinen年代,当美国近端肌腱附着点病变:手术管理和组织病理结果的结果。运动医学2009;37:727-34。这是一个在办公室过程需要患者自己的血液,这是吸引放入离心机分离成层。浓缩血小板层然后放进一个注射器注入超声指导下的受损区域。血小板是人体的“愈合细胞”,当注入释放大量的“生长因子”再生和愈合的特性。¹⁷Mishra,伍德奥J,维埃拉A使用富含血小板血浆治疗肌腱和肌肉。中国体育杂志2009;28:113-25。^,19史密斯Pourcho, J, Wisniewski SJ, Sellon杰。Intraarticular富含血小板血浆注射治疗膝骨关节炎:评论和建议。地中海是J phy Rehabil。2014年11月,93,85 (11):S108-21。^,20.Creaney L,汉密尔顿b生长因子在运动损伤的管理交付方法:玩的状态。beplay平台Br J体育杂志2008;42:314-20。^,21促进T,普斯卡什B,曼德尔鲍姆B,格哈特M,竞技s富含血小板血浆:从基础科学到临床应用。是J体育杂志2009;37:2259 - 72。^,22Anitua E,桑切斯M, Nurden Zalduendo M。德。拉。米,Azofra J, Andía I. Platelet-released growth factors enhance the secretion of hyaluronic acid and induce hepatocyte growth factor production by synovial fibroblasts from arthritic patients. Rheumatology (Oxford) 2007;46:1769-72.^,23鲍斯威尔SC, BJ。,Sundman EK, V. , Fortier L. Platelet-rich plasma: a milieu of bioactive factors. Arthroscopy 2012;28:429-39.相信PRP,总体而言,通过释放的生长因子局部肌腱受损,会引起组织愈合和再生。¹⁹史密斯Pourcho, J, Wisniewski SJ, Sellon杰。Intraarticular富含血小板血浆注射治疗膝骨关节炎:评论和建议。地中海是J phy Rehabil。2014年11月,93,85 (11):S108-21。病人通常告知避免非甾体抗炎药,如阿司匹林、布洛芬、萘普生,和塞来昔布(西乐葆)7到10天前注入,因为这些药物结合血小板和暂时灭活。这基本上可以导致的PRP pre-deactivation被用于治疗。

看到PRP治疗慢性肌腱损伤

PRP已被证明是有益的改善功能和减少疼痛患者的病变,并一致的一级数据处理的“网球肘”(肱骨外上髁炎)。¹⁴德·沃斯·R·德容年代,堰,et al .一年期后续富含血小板血浆治疗慢性跟腱附着点病变:一项双盲随机安慰剂对照试验。运动医学2011;39:1623-9。^,15变动G,今敏E,德拉别墅年代,Vincentelli F, Fornasari P, Marcacci m .使用富含血小板血浆治疗难治性跳投的膝盖。int . 2010; 34:909-15。^,16Mishra, Pavelko t与缓冲富含血小板血浆治疗慢性肘关节tendinosis。是J体育杂志2006;34:1774 - 80。^,24莫那K,如同R,以G,等。慢性病变的超声引导下富含血小板血浆注射后的结果:多中心的回顾性研究。点R 013; 5:169 - 75。^,25Thanasas C, Papadimitriou G, Charalambidis CP,我。,Papanikolaou A. Platelet-rich plasma versus autologous whole blood for the treatment of chronic lateral elbow epicondylitis: a randomized controlled clinical trial. Am J Sports Med 2011;39:2130-40.最近,它也被有效地使用,效果很好患者的持续的高(近端)跟腱附着点病变。⁴Zissen M,华莱士G,史蒂文斯K, Fredericson M,比尤利c高跟腱附着点病变:磁共振成像和超声成像和经皮注射皮质类固醇的治疗效果。学杂志2010 J Roentgenol; 195:993-8。^,13Rettig,迈耶斯年代,Bhadra A .富含血小板血浆在Addittion康复NFL球员:急性跟腱损伤的临床效果和时间回到游戏。橙汁2013;1:1-5。^,26Patel吉姆R, R,特里m .富含血小板血浆作为一种有效的治疗近端肌腱损伤。骨科2013;36:e64 - 70。这个病人应该知道PRP注射后能立即是极其痛苦的头一两个星期。这被认为继发于炎症细胞的大量注入一个小区域。病人也应该意识到,PRP可以花些时间来工作,通常最6至12周后治疗中获益。¹⁴德·沃斯·R·德容年代,堰,et al .一年期后续富含血小板血浆治疗慢性跟腱附着点病变:一项双盲随机安慰剂对照试验。运动医学2011;39:1623-9。^,15变动G,今敏E,德拉别墅年代,Vincentelli F, Fornasari P, Marcacci m .使用富含血小板血浆治疗难治性跳投的膝盖。int . 2010; 34:909-15。^,16Mishra, Pavelko t与缓冲富含血小板血浆治疗慢性肘关节tendinosis。是J体育杂志2006;34:1774 - 80。^,19史密斯Pourcho, J, Wisniewski SJ, Sellon杰。Intraarticular富含血小板血浆注射治疗膝骨关节炎:评论和建议。地中海是J phy Rehabil。2014年11月,93,85 (11):S108-21。^,24莫那K,如同R,以G,等。慢性病变的超声引导下富含血小板血浆注射后的结果:多中心的回顾性研究。点R 013; 5:169 - 75。虽然不被认为是标准的做法,PRP代表一个可行的新兴微创治疗选择病人还没有找到成功的非侵入性(保守的)管理。进一步调查PRP的长期效益和对近端肌腱附着点病变是必要的和持续的影响。

看到使用PRP对肌腱损伤的利弊

超声引导下经皮针腱(Tenex过程)

2011年,美国食品药品管理局批准针超声波固顶,有时被称为疤痕组织的开窗法和删除(FAST)过程中,对病变的治疗。²⁷Koh J, Mohan PH值、TS。李B,贾年代,杨Z, Morrey B .筋膜切开术和手术对于腱子病变衰退顽固的侧肘腱:早期临床经验与微创经皮microresection的新设备。运动医学2013;41:636-44。^,28贝克利巴恩斯D J,史密斯J .经皮超声慢性腱肘部tendinosis:前瞻性研究。肩肘Surg. 2014 (14): s1058 - 2746^,29日Pourcho点,大厅毫米。经皮超声对耐火足底筋膜切开术后Fasciopathy部分内窥镜释放过程的失败。点r . 2015年4月7日。pii: s1934 - 1482 (15) 00182 - 3这技术类似于技术用于消除白内障的眼睛。²⁸贝克利巴恩斯D J,史密斯J .经皮超声慢性腱肘部tendinosis:前瞻性研究。肩肘Surg. 2014 (14): s1058 - 2746

这个过程是在办公室或执行门诊手术中心。医生首先皮肤麻木和程序的网站。后,医生让一个小皮肤穿刺手术刀,和设备插入病变超声指导下肌腱。然后打开设备本身和小费,快速振动,乳化组织面前的通过一个流出吸冲洗它。²⁷Koh J, Mohan PH值、TS。李B,贾年代,杨Z, Morrey B .筋膜切开术和手术对于腱子病变衰退顽固的侧肘腱:早期临床经验与微创经皮microresection的新设备。运动医学2013;41:636-44。^,28贝克利巴恩斯D J,史密斯J .经皮超声慢性腱肘部tendinosis:前瞻性研究。肩肘Surg. 2014 (14): s1058 - 2746

从理论上讲,通过移除褥疮性溃疡的病变tissue-similar治疗身体可以躺下新的组织。有新兴的证据表明,这个过程可能优于传统手术管理一个大切口。^29日Pourcho点,大厅毫米。经皮超声对耐火足底筋膜切开术后Fasciopathy部分内窥镜释放过程的失败。点r . 2015年4月7日。pii: s1934 - 1482 (15) 00182 - 3进一步的研究正在进行长期结果。