慢性高位(近端)腿筋肌腱病很难治疗,因为它们不太可能对保守的治疗措施有反应,如软组织动员、柔韧性和力量训练。1Lempainen L, Sarimo J, Mattila K, Vaittinen S, Orava S.近端腘绳肌腱病:手术治疗和组织病理学结果。Am J Sports Med 2009;37:727-34。2腿筋综合征——一种新的臀坐骨神经痛。妇科杂志1991;80:212-4。3.Fredericson M, Moore W, Guillet M, Beaulieu C.跑步者高腿筋肌腱病:面对诊断、治疗和康复的挑战。体育医学2005;33:32-43。4Zissen M, Wallace G, Stevens K, Fredericson M, Beaulieu C.高腘绳肌腱病:MRI和超声成像及经皮皮质类固醇注射的疗效。中华医学会放射学分会;2010;慢性肌腱病通常会导致3至6个月的漫长恢复,许多患者有残留的疼痛和不适。1Lempainen L, Sarimo J, Mattila K, Vaittinen S, Orava S.近端腘绳肌腱病:手术治疗和组织病理学结果。Am J Sports Med 2009;37:727-34。2腿筋综合征——一种新的臀坐骨神经痛。妇科杂志1991;80:212-4。3.Fredericson M, Moore W, Guillet M, Beaulieu C.跑步者高腿筋肌腱病:面对诊断、治疗和康复的挑战。体育医学2005;33:32-43。4Zissen M, Wallace G, Stevens K, Fredericson M, Beaulieu C.高腘绳肌腱病:MRI和超声成像及经皮皮质类固醇注射的疗效。中华医学会放射学分会;2010;5Sarimo J, Lempainen L, Mattila K, Orava S.完全性腿筋撕脱:41例手术治疗患者。Am J Sports Med 2008;36:1110-5。然而,对损伤的正确识别和管理已被证明可以改善运动恢复和降低再次受伤的几率。6Askling C, Tengvar M, Tarassova O, Thorstensson a .瑞典优秀短跑运动员和跳高运动员急性腿筋损伤:比较两种康复方案的前瞻性随机对照临床试验医学杂志2014;48:532-9。7Petersen J, Thorborg K, Nielsen M, budz -Jørgensen E, Hölmich P.偏心训练对男子足球急性腿筋损伤的预防作用:一项聚类随机对照试验。Am J Sports Med 2011;39:2296-303。8Arnason A, Andersen T, Holme I, Engebretsen L, Bahr R.精英足球中腿筋拉伤的预防:干预研究。中华医学杂志2008;18:40-8。9急性与慢性完全性腿筋近端断裂的手术治疗:一种新的异体移植技术用于慢性重建的结果。Am J Sports Med 2008;36:104-9。10Mason D, Dickens V, Vail A.腿筋损伤康复治疗。Cochrane Database Syst Rev 2012;12:CD004575。

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无创(保守)治疗

非侵入性治疗试图促进愈合和减少进一步损伤的风险因素。最常见的非侵入性(保守)治疗方法如下所述。通常情况下,患者将在有执照的物理治疗师的指导下参加治疗。

休息。休息有助于减轻疼痛,给肌腱一个恢复的机会。这往往需要准确地确定进攻性活动并停止这种活动。为了让受伤的肌腱愈合,患者可能需要从训练中抽出时间,进行其他活动的交叉训练,或大幅减少训练。

冰和热。建议使用冰敷(包括冷敷、冰浴和冰按摩)来减轻疼痛和炎症。通常在活动后10 - 20分钟和/或一天中每2 - 4小时敷一次冰袋。患者也可以使用加热和按摩来帮助放松纤维化或疤痕组织,然后进行拉伸。病人可以用冰交替加热。应注意避免冷伤和热伤。患者应咨询合格的医疗专业人员以获得进一步的信息和指导。

看到P.R.I.C.E.协议原则

伸展运动。考虑到缺乏灵活性是慢性高腘绳肌腱病的一个危险因素,开发一个紧绷/不灵活的腘绳肌腱和肌肉拉伸计划似乎是谨慎的。在治疗师的指导下,可以教病人做拉伸运动,以提高灵活性和活动范围。患者应该意识到,这可能需要一段时间,有时几个月,才能注意到改善。

加强。保守治疗建议在合格的医学专业人士或物理治疗师的指导下,指导加强薄弱的肌肉。文献表明,偏心性腘绳肌强化可以预防足球运动员腘绳肌新发和复发性损伤。6Askling C, Tengvar M, Tarassova O, Thorstensson a .瑞典优秀短跑运动员和跳高运动员急性腿筋损伤:比较两种康复方案的前瞻性随机对照临床试验医学杂志2014;48:532-9。7Petersen J, Thorborg K, Nielsen M, budz -Jørgensen E, Hölmich P.偏心训练对男子足球急性腿筋损伤的预防作用:一项聚类随机对照试验。Am J Sports Med 2011;39:2296-303。8Arnason A, Andersen T, Holme I, Engebretsen L, Bahr R.精英足球中腿筋拉伤的预防:干预研究。中华医学杂志2008;18:40-8。11Brooks J, Fuller C, Kemp S, Reddin D.职业橄榄球联盟中腘绳肌损伤的发生率、风险和预防。Am J Sports Med 2006;34:1297-306。12Heiderscheit B, Sherry M, Silder A, Chumanov E, Thelen D.腿筋拉伤:诊断、康复和损伤预防的建议。中华骨科杂志2010;40:67-81。有证据表明,在季前赛和季中训练中加入偏心率训练可以减少腿筋损伤的发生,并防止腿筋损伤的复发。6Askling C, Tengvar M, Tarassova O, Thorstensson a .瑞典优秀短跑运动员和跳高运动员急性腿筋损伤:比较两种康复方案的前瞻性随机对照临床试验医学杂志2014;48:532-9。7Petersen J, Thorborg K, Nielsen M, budz -Jørgensen E, Hölmich P.偏心训练对男子足球急性腿筋损伤的预防作用:一项聚类随机对照试验。Am J Sports Med 2011;39:2296-303。8Arnason A, Andersen T, Holme I, Engebretsen L, Bahr R.精英足球中腿筋拉伤的预防:干预研究。中华医学杂志2008;18:40-8。11Brooks J, Fuller C, Kemp S, Reddin D.职业橄榄球联盟中腘绳肌损伤的发生率、风险和预防。Am J Sports Med 2006;34:1297-306。12Heiderscheit B, Sherry M, Silder A, Chumanov E, Thelen D.腿筋拉伤:诊断、康复和损伤预防的建议。中华骨科杂志2010;40:67-81。然而,在肌腱病的治疗中使用偏心练习是有争议的。有几项研究显示有积极的作用,也有一些没有任何有益的作用。13Croisier J, Foidart-Dessalle M, Tinant F, Crielaard J, Forthomme B.慢性外髁肌腱病的等速偏心治疗方案。41.中国医学杂志,2007;14一项临床对照试验,研究冰作为锻炼计划的补充对治疗外侧肘关节腱病的有效性。40 .中国医学杂志。200615Tyler T, Nicholas S, Schmitt B, Mullaney M, Hogan D.高尔夫球肘关节治疗失败后的临床结果。9.国际体育物理杂志,2014;16Tyler T, Thomas G, Nicholas S, McHugh M.在慢性外上髁病的标准治疗中加入孤立腕伸肌偏心运动:一项前瞻性随机试验。19 .中华外科杂志,2010患者应该意识到,腿筋偏心运动可能会非常疼痛,特别是在最初几周,并且已经证明需要长达12周才能发挥作用。6Askling C, Tengvar M, Tarassova O, Thorstensson a .瑞典优秀短跑运动员和跳高运动员急性腿筋损伤:比较两种康复方案的前瞻性随机对照临床试验医学杂志2014;48:532-9。7Petersen J, Thorborg K, Nielsen M, budz -Jørgensen E, Hölmich P.偏心训练对男子足球急性腿筋损伤的预防作用:一项聚类随机对照试验。Am J Sports Med 2011;39:2296-303。8Arnason A, Andersen T, Holme I, Engebretsen L, Bahr R.精英足球中腿筋拉伤的预防:干预研究。中华医学杂志2008;18:40-8。用正确的技术进行偏心强化是很重要的。一个有执照的物理治疗师可以教适当的形式,并提出其他建议,如每组适当的重复。

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非甾体抗炎药。阿司匹林,布洛芬(布洛芬,Advil),萘普生(Aleve,萘普生),和其他非甾体抗炎药可能有助于减轻疼痛和减少炎症。患者应按照处方剂量服用,如出现胃肠道出血或胃部刺激等不良反应,应停止服用/咨询医疗专业人员。

体外冲击波疗法。这种治疗是在医生办公室进行的门诊手术。医生或治疗师将探针应用于受影响区域的皮肤上,探针通过电荷传递冲击波。这可能会非常痛苦,尤其是在治疗后的头几天。普遍接受的理论是,冲击波可以通过促进血液流动和破坏纤维化瘢痕组织来促进愈合。17Buchbinder R, Green S, Youd K, Assendelft W, Barnsley L, Smidt N.冲击波治疗侧肘痛。3 . Cochrane图书馆,2006;18Radwan Y, ElSobhi G, Badawy W, Reda A, Khalid S.抗网球肘:冲击波治疗与经皮肌腱切开术。32.中华骨科杂志,2008;19李山,姜山,朴宁,李c,宋华,孙敏,等。初次体外冲击波治疗新诊断的外侧或内侧上髁炎的疗效。36 . Ann Rehabil Med. 2012

腿筋肌腱病的非侵入性治疗方案可以持续3到6个月。在这段时间内未能改善的患者可考虑替代治疗方案,如超声引导皮质类固醇注射、超声引导针肌腱切开术、超声引导富血小板血浆(PRP)注射或超声引导经皮(穿过皮肤)超声肌腱切开术。